Ursachen
Der Raum zwischen Oberarmkopf und Schulterdach ist eng. Wird er zusätzlich eingeengt oder sind die Sehnen gereizt, entsteht Schmerz. Häufige Auslöser sind:
- wiederholte Überkopfarbeit oder Sport wie Schwimmen, Tennis oder Volleyball
- eine Schwäche der Rotatorenmanschette und eine schlechte Führung des Schulterblatts
- Veränderungen der Sehne selbst (Tendinopathie) oder ein entzündeter Schleimbeutel (Bursitis)
- knöcherne Ausziehungen am Schulterdach oder eine Arthrose des Schultereckgelenks
Heute weiss man: Das Impingement ist eher ein Beschwerdebild als eine eigenständige Diagnose. Die Ursache liegt oft in der Sehne und der Muskelbalance, seltener allein im Knochen.
Typische Beschwerden
- Schmerz an der Aussenseite des Oberarms
- «Schmerzhafter Bogen»: Schmerz beim seitlichen Anheben des Arms zwischen etwa 60 und 120 Grad
- Beschwerden bei Überkopfbewegungen und beim Liegen auf der Schulter
Abklärung
Die klinische Untersuchung ist der wichtigste Schritt. Röntgenbilder zeigen die Form des Schulterdachs, Kalk oder eine Arthrose des Schultereckgelenks. Bei Verdacht auf einen Sehnenriss folgen Ultraschall oder MRI. Eine Testinfiltration in den Schleimbeutel kann die Diagnose bestätigen.
Behandlung
Die Basis ist eine gezielte Physiotherapie über mehrere Monate: Kräftigung der Rotatorenmanschette, Training der Schulterblattmuskulatur und Anpassung der Belastung im Alltag. Kurzfristig helfen entzündungshemmende Medikamente und eine Kortison-Infiltration in den Schleimbeutel. Mehr dazu unter Konservative Therapie.
Eine Operation kommt erst in Frage, wenn nach drei bis sechs Monaten konsequenter Therapie keine Besserung eintritt. Grosse Studien zeigen, dass eine alleinige Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach (subakromiale Dekompression) einer guten Physiotherapie oft nicht überlegen ist. Ich operiere deshalb gezielt, etwa bei begleitenden Problemen wie Sehnenteilrissen, Erkrankungen der langen Bizepssehne oder einer AC-Gelenksarthrose.